醫保門診2025年度限額調整
職工為1986元，城鄉居民為1589元
記者從市醫保局獲悉，2025年度基本醫療保險普通門診統籌年度封頂限額標準調整，職工醫保普通門診統籌年度封頂限額為1986元，城鄉居民醫保普通門診統籌年度封頂限額為1589元。
根據我市有關規定，職工基本醫療保險普通門診年度最高支付限額按照本市上上年度城鎮在崗職工年平均工資的2%計算，2023年我市在崗職工年平均工資為99302元，為此，2025年我市職工基本醫療保險普通門診統籌年度封頂限額為1986元，月度支付限額為165.5元。
此外，2025年城鄉居民醫保普通門診統籌年度封頂限額按照職工醫保普通門診年度封頂限額的80%執行。因此，2025年我市城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌年度封頂限額為1589元，月度支付限額為132.4元。
據了解，無論是職工醫保參保人，還是城鄉居民醫保參保人，普通門診月度支付限額不累計、不滾存，按月清零。其中，職工參保人在定點醫療機構普通門診就醫發生的符合基本醫療保險三大目錄內的醫療費用，按如下比例支付：鎮級醫院（衛生院、社區衛生服務中心、村衛生站）在職人員報銷比例為70%，退休人員報銷比例為75%；一級醫院在職人員報銷比例為60%，退休人員報銷比例為65%；二級醫院在職人員報銷比例為55%，退休人員報銷比例為60%；三級醫院在職人員報銷比例為50%，退休人員報銷比例為55%。城鄉居民參保人在本市范圍內經本人選定的基層定點醫療機構普通門診就醫發生的符合基本醫療保險三大目錄內的醫療費用，報銷比例為60%。
